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指南繁杂、病情多变......用药困境如何解决
还在为中枢神经系统（CNS）感染的诊断与用药方案绞尽脑汁？
面对复杂病情，是否担心用药不当延误治疗？
经验不足、指南繁杂、病情多变——你的用药困境，我们感同身受！
小界邀请武汉大学人民医院神经内科的专家老师，专门系统讲解神内常见疾病用药，打造神内必备手册《神内常见用药大全》。
一、病毒性感染用药
●
阿昔洛韦是治疗病毒性感染的首选药物。
可透过血脑屏障，脑脊液（CSF）中的药物浓度位血浓度的50%，常用剂量15-30mg/kg/d。分3次静脉滴注。连用2-3周，若病情较重，可延长治疗时间或再重复治疗一个疗程当怀疑单纯病毒性脑炎（HSE）或不能排除HSE时，应立即给与阿昔洛韦，不应等待病原学结果而延误用药。
不良反应：相对较少，主要由恶心、呕吐、转氨酶升高、皮疹、谵妄、震颤等。
● 更昔洛韦
化学结构与阿昔洛韦相似，在侧链上多了一个羟基，增加了抑制病毒DNA合成的作用。
主要用于阿昔洛韦无效的HSE以及巨细胞病毒感染，剂量5-10mg/kg/d，疗程2-3周。
不良反应：肾功能损伤和骨髓抑制，与剂量相关，停药后可恢复。
● 肾上腺糖皮质激素启运配资
对于糖皮质激素的使用仍有争议，能抑制HSE炎症反应减轻水肿，对于病情危重、头CT可见出血坏死以及CSF白细胞和红细胞显著增多者可酌情使用。
对症支持治疗：对于高热、抽搐、精神症状或颅内压升高者，可分别给与物理降温、抗癫痫、镇静、脱水降颅压治疗。
二、化脓性感染用药
● 抗菌治疗
尽早使用抗生素，在确定病原体之前使用广谱抗生素，若明确病原体则应选择对病原体敏感的抗生素。
未确定病原体：头孢曲松或头孢噻肟作为化脓性感染的首选药物，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌以及B型链球菌引起的化脓性感染疗效比较肯定。
确定病原体：根据病原体选择敏感的抗生素
●常见病原体
成人：肺炎链球菌（50%）、脑膜炎奈瑟菌（20%）、单核细胞增生李斯特菌（10%）
婴幼儿：B族链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌[b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）疫苗普及后减少]
免疫抑制者：李斯特菌、革兰阴性杆菌（如）。
● 经验性抗生素治疗（病原体未明时）
患者类型
首选方案
成人（18-50岁）启运配资
头孢曲松（2g q12h）或头孢噻肟（2g q4-6h）+万古霉素（15-20mg/kg q8-12h）
＞50岁/免疫抑制
头孢曲松/头孢噻肟+万古霉素+氨苄西林（覆盖李斯特菌）
新生儿
氨苄西林+头孢噻肟或庆大霉素
若怀疑耐药肺炎链球菌（青霉素MIC≥2μg/mL）或院内感染，需加用万古霉素/利奈唑胺
● 针对性抗生素治疗（病原体明确）
病原体
首选方案
替代方案
肺炎链球菌（敏感）
青霉素G或头孢曲松
头孢噻肟、美罗培南
肺炎链球菌（耐药）
万古霉素+头孢曲松
利奈唑胺、莫西沙星
脑膜炎奈瑟菌
青霉素G或头孢曲松
头孢噻肟、氯霉素
单核细胞增生李斯特菌
氨苄西林+庆大霉素
复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）
革兰阴性杆菌（如大肠）
头孢曲松/头孢噻肟或美罗培南
氨曲南+万古霉素（若耐药）
看到这里，你会不会有疑惑，我们什么情况下可以选择替代方案呢？那结核性感染与隐球菌性感染又怎么针对用药呢？
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责任编辑：梦琳
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